交通事故ならえびす鍼灸整骨院へ

はじめまして、佐世保市早岐地区に開院したえびす鍼灸整骨院です。

交通事故に遭われた方から多い質問をピックアップして書きたいと思います。

今回は健康保険について書きたいと思います。


こんにちは!えびす鍼灸整骨院の平瀬です。

最近、交通事故に遭われた方からの質問で交通事故で健康保険は使えるのか?という質問が多いので少し詳しく書きたいと思います。


交通事故で健康保険は使えるのか?

本日は交通事故に遭われた方からの質問で多い交通事故で健康保険は使えるのか?という質問について書きたいと思います。

誤解が多いのですが、交通事故が原因のケガも健康保険証を使って治療を受けられます。

わが国では、誰でも職業別に何らかの公的医療保険に加入しています。病院で診療を受けるときに保険証を出せば、私たちの負担は医療費の原則3割。日々のくらしの中、当たり前のように思われていますが、とても助かる制度です。

一方、保険証を使えない、つまり公的医療保険の給付対象とならないケースもあります。

公的医療保険の給付対象とならないケース

①業務上の災害(これは労災保険に該当)

②法令違反(飲酒運転や無免許運転)

③第三者の行為


交通事故によるケガは、この3つめのケースということになります。

この第三者の行為によってケガを負った被害者の治療費は、加害者が負担すべきものですが、被害者は、一旦は公的医療保険を用いて治療を受けられます。ただし、その医療費は、被害者が加入する保険制度が負担するのではありません。加害者が支払うべき治療費を保険制度が一旦立て替えて、後で加害者に請求することになるのです。

ただし、被害者が保険証を用いて治療を受けるには、手続きが必要です。加入している公的医療保険に連絡をし、「第三者行為による傷病届」など必要書類をそろえて提出します。必要書類さえ提出すれば、保険証を用いて治療を受けることに問題はありません。

以下は旧厚生省より40年以上前に出された通知です。交通事故でも公的医療保険が使える旨、こうした通知が出されているにもかかわらず「病院で保険証は使えないと言われた」との声を今でも耳にします。こうした場合は、病院窓口で「第三者行為の届け出もしますし、担当省庁からは交通事故でも公的医療保険が使えるとの通知も出されているはずです」と伝えてみましょう。


健康保険及び国民健康保険の自動車損害賠償責任保険等に対する求償事務の取扱いについて ( 昭和 43 年 10 月 12 日保険発第 106 号) 厚生省保険局保険課長国民健康保険課長から各都道府県民生主管部 ( 局 ) 長宛

■内容 自動車による保険事故の急増に伴い、健康保険法第 67 条 (現行57条)( 第 69 条ノ 2(現行該当条文なし) において準用する場合を含む。) 又は国民健康保険法第 64 条第 1 項の規定による求償事務が増加している現状にかんがみ、自動車損害賠償保障法の規定に基づく自動車損害賠償責任保険等に対する保険者の求償事務を下記により取扱うこととしたので、今後、この通知によるよう保険者に対し、必要な指導を行われたい。

なお、最近、自動車による保険事故については、保険給付が行われないとの誤解が被保険者の一部にあるようであるが、いうまでもなく、自動車による保険事故も一般の保険事故と何ら変りがなく、保険給付の対象となるものであるので、この点について誤解のないよう住民、医療機関等に周知を図るとともに、保険者が被保険者に対して十分理解させるよう指導されたい。また、健康保険法施行規則第 52 条又は国民健康保険法施行規則第 32 条の 2 の規定に基づく被保険者からの第三者の行為による被害の届け出を励行されるよう併せて指導されたい。


交通事故後のお身体の痛みは、なかなか周りの人から理解してもらえず1人で苦しんでしまいがちです。えびす鍼灸整骨院には、交通事故の治療に特化したスタッフがいるため是非ご相談下さい。



交通事故でお困りの方やお身体でお困りなことがありましたら、

いつでもご相談お待ちしております。

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